ALERTE SPÉLÉO-SECOURS

       Colectecte des renseignements

(1) - APPEL

        Date ………………………….  Heure……………………………………………………

        Nom du demandeur………………………………………………………………………..

        Qualité du demandeur ………………………….N° tel…………………………………...

        Adresse du lieu d'appel …………………………………………………………………...

        Autre personnes prévenues………………………………………………………………..

        Nature de l'accident (ou incident )………………………………………………………...

     Le demandeur doit rester sur place jusqu'à l'arrivée des secours

(2) - CAVITE

         Commune ………………………………………..Département………………………….

         Nom de la cavité………………………………….Accès…………………………………

         Point d'arrêt des véhicules…………………………………………………………………

         Temps d'approches à pied…………………………..Balisage nécessaire   OUI   /   NON

         Topographie existante  OUI   /   NON  - Disponible……………………………………...

(3) – LIEU DE L'ACCIDENT

         Lieu exact de l'accident dans la cavité…………………………………………………….

         Description sommaire du trajet entrée-lieu de l'accident …………………………………

         ……………………………………………………………………………………………..

         ……………………………………………………………………………………………..

         Durée approximative trajet entrée-lieu de l'accident ……………………………………...

         Obstacles gênants pour l'évacuation ( étroiture, méandre, puit, plans d'eau, siphon, etc. )

         ……………………………………………………………………………………………..

         ……………………………………………………………………………………………..

(4) – VICTIME

         Nom, prénom ………………………………………………..…. Age …………………...

         Adresse ……………………………………………………………………………………

         ……………………………………………………………………………………………..

         Membre FFS   OUI – NON – Club ……………………………………………………….

         Personne à prévenir ( famille, etc. )……………………………………………………….

         …………………………………………………………………………………………….

         …………………………………………………………………………………………….

         Heure entrée sous-terre ………………………. Heure de l'accident …………………….

         Etat connu de la victime ( question-secours ) …………………………………………….

        ……………………………………………………………………………………………..

        ……………………………………………………………………………………………..

         Nombre d'équipiers présent auprès de la victime ……………………………………….

        Matériel de survie sur place :

         - éclairage …………………………………………………………………………………

         - nourriture ……………………………………………………………………………….

         - couverture de survie ……………………………………………………………………

         - autre …………………………………………………………………………………….

(5) – RENSEIGNEMENTS DIVERS

         …………………………………………………………………………………………….

         …………………………………………………………………………………………….

         …………………………………………………………………………………………….